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現在、当日及び翌日のオンラインでのご予約はできません。
お急ぎの場合は、0120-764-912 へお電話でご連絡頂く様お願い致します。

ドクターの都合や混雑状況により、ご希望に添えない場合がございます。ご了承下さい。

ご入力完了後に、当院よりご相談内容の確認メールを送信させていただいております。
当院からのメールが届かない場合には、メールアドレスに誤りがある場合がございます。

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ご予約内容
カウンセリング当日の施術の希望
希望日時
第一希望 月 日 時頃
第二希望 月 日 時頃
第三希望 月 日 時頃
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お急ぎの場合は、0120-764-912 へお電話でご連絡頂く様お願い致します。
ドクターの都合や混雑状況により、ご希望に添えない場合がございます。
ご了承下さい。
※決定日時は、当院のスタッフが折り返しご連絡差し上げます。
ご連絡方法は、電話連絡をご希望の患者様には、お電話で、その他の患者様には、メールにてご連絡差し上げます。
希望ご連絡方法
※メールにてご連絡が取れない場合には、お電話にてご連絡させていただきます。
連絡可能な時間帯
時頃 ~ 時頃まで
ご相談の項目
ボディーデザイン


フェイスデザイン





スキンデザイン





その他





※「上記以外」をご選択の場合にはご記入ください
当日のご相談内容を詳しくご記入ください。
また、ご予約日時に関してご希望がございましたらご記入下さい。

例:空いてる火曜日の午前中の○月○日の13時~16時までの間
※最大全角200文字以下でお願いします。
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未成年の方へ
未成年の方が施術を希望する場合、親権者の同意が必要になります。同意書を印刷し、ご記入・ご捺印の上、カウンセリング時にご提出をお願い致します。
この同意書は、脱毛・ピアス・二重埋没法の施術のみの対応となります。
同意書はこちら

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