- Counseling Reservation -カウンセリング予約フォーム

カウンセリング・検診をご希望の場合、必要事項をご記入のうえ、ご予約ください。

当院のカウンセリングを既に受けられている方で、
施術のみのご予約の場合は再診の予約はこちらからご予約ください。
※手術のご予約はお電話にて承ります（TEL　0120-764-912）

年齢必須

歳

ご相談の項目必須

カウンセリング当日の 施術の希望必須手術と一部施術（アートメイク、タトゥー除去、ミラドライ等）はカウンセリング当日には行えません。: なしあり
当日施術の対応表
※下記の当日施術可能一覧に含まれているかご確認ください

予約希望日必須予約希望日は、本日より3日後以降の受付となります。第二希望日までご選択ください。

診察の時間　第1希望

診察の時間　第2希望

診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝日
午前 10:00～12:00	浅井鄭	浅井鄭	浅井	鄭	浅井鄭	浅井	休診	休診
午後 13:00～19:00	浅井鄭	竹内浅井鄭	浅井	鄭	竹内浅井鄭	竹内浅井	休診	休診

メールアドレスなど、入力された内容に誤りがある場合、正常にご利用いただけない場合があります。数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせ・ご予約ください。
皆様にできる限り24時間以内のご返信を心がけてはおりますが、連休や休診日を挟む際やご内容によりましては数日を要する場合もございますこと何卒ご理解いただけますようお願いいたします。
ドクターの都合や混雑状況により、ご希望に添えない場合がございます。ご了承下さい。
決定日時は、当院のスタッフが折り返しご連絡差し上げます。
ご希望のご予約日から2営業日以内の場合は、お電話にてお問合せください。