- Medical Reservation -再診予約フォーム

※当院のご来院が2回目以降の方の専用フォームです。

当院のカウンセリングを既に受けられている方で施術をご希望の場合、必要事項をご記入のうえ、ご予約ください。

カウンセリング・検診のご予約の場合は初診の予約はこちらからご予約ください。
手術と一部施術のご予約はお電話にて承ります（名古屋院: 0120-764-912　大阪梅田院: 0120-489-989）

施術の項目必須

予約希望日必須予約希望日は、本日より4日後以降の受付となります。第二希望日までご選択ください。

施術の開始時間　第1希望

施術の開始時間　第2希望

名古屋院
診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝日
午前 10:00～12:00	浅井芹澤	浅井芹澤	休診	浅井芹澤	浅井芹澤	竹内浅井芹澤	休診	休診
午後 13:00～19:00	浅井芹澤	浅井芹澤	休診	竹内浅井芹澤	竹内浅井芹澤	竹内浅井芹澤	休診	休診

大阪梅田院
診療時間	月	火	水	木	金	土	日	祝日
午前 10:00～12:00	竹内谷	谷	竹内谷	休診	谷	谷	休診	休診
午後 13:00～19:00	竹内谷	谷	竹内谷	休診	谷	谷	休診	休診

メールアドレスなど、入力された内容に誤りがある場合、正常にご利用いただけない場合があります。数日経過しても確認メールが届かない場合は、再度お申し込みいただくか、お電話にてお問い合わせ・ご予約ください。
皆様にできる限り24時間以内のご返信を心がけてはおりますが、連休や休診日を挟む際やご内容によりましては数日を要する場合もございますこと何卒ご理解いただけますようお願いいたします。
ドクターの都合や混雑状況により、ご希望に添えない場合がございます。ご了承下さい。
決定日時は、当院のスタッフが折り返しご連絡差し上げます。
近日のご予約はお電話にてご予約ください。名古屋院:0120-764-912 大阪梅田院: 0120-489-989